Лечение шизофрении

Шизофрения по наследству – передается ли?

Современные исследования показывают, что у людей чьи кровные родственники страдали психическими заболеваниями (в т.ч. шизофренией) вероятность заболеть статистически выше. Однако эта вероятность далеко не 100%, а существенно меньше (данные разных исследований разняться). Более того, считается, что нету “гена шизофрении”, а есть совокупность различных генетических факторов, которые могут повышать вероятность возникновения заболевания. В следствии этого зачастую отследить «откуда же это все пошло» невозможно и нецелесообразно, поскольку никак не влияет на характер лечения, а передача подобных генов возможна вплоть до семи поколений. Главное, что важно понимать это то, что диагноз “шизофрения” не является поводом чтобы отказаться от перспективы иметь детей. С другой стороны это означает, что даже у здоровых родителей ребенок может заболеть шизофренией, так как болезнь не делает различий между благосостоянием, статусом и успешностью.

Медицинская классификация (виды и типы) шизофрении

Шизофрения разделяется на несколько видов в зависимости от преобладающей симптоматики, а также на несколько типов в зависимости от характера течения. Однако стоит помнить, что это разделение носит весьма условный характер и зачастую не имеет существенного влияния на подбор лечения. В современных классификациях психических болезней предлагают вообще отказаться от разделения шизофрении на виды, так как это не имеет существенного значения.

Перед общей классификацией стоит отдельно выделить такой диагноз как “шизотипическое расстройство”. Ранее оно имело название “вялотекущая шизофрения”, однако потом от него отказались. Характеризуется шизотипическое расстройство мягкостью протекания, малой склонностью к психотическим эпизодам и зачастую позитивным прогнозом в связи с мало выраженным нарастанием дефицитарной симптоматики.

Виды шизофрении:

Параноидная – характеризуется преобладанием “параноидной” или же бредовой симптоматики, которая может сопровождаться галюцинаторными переживаниями в виде небезызвестных в обществе “голосов”, а также тревогой, возбуждением, бессонницей, неадекватными высказываниями и поведением.

Кататоническая – характеризуется наличием двигательной заторможенности вплоть до ступора (человек может часами или днями находиться в однообразной, казалось бы фантастически неудобной или вычурной позе, не реагировать на обращенную речь, отказываться от еды), со спонтанным внезапным переходом в нелепое, нецеленаправленное двигательное возбуждение с возможным агрессивным поведением.

Гебефреническая – характеризуется преобладанием нелепого, грубого, неадекватного, почти детского поведения. Часто сопровождается сексуальной расторможенностью. Относительно плохо поддается медикаментозному лечению.

Простая – пожалуй, самый коварный вид. Характеризуется отсутствием психотических эпизодов, заболевание начинается постепенно и сразу с формирования дефицитарной симптоматики. Коварство в том, что сам человек и окружающие замечают признаки заболевания тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

Типы течения:

Беспрерывный – характеризуется частыми психотическими эпизодами с практически отсутствующими периодами ремиссии, быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики.

Епизодический или рекуррентный – характеризуется эпизодическими психотическими состояниями с длительными периодами ремиссии и зачастую отсутствием нарастания дефицитарной симптоматики.

Приступообразно-проградиентный (шубообразный (от слова шуб – удар на немецком)) – занимает промежуточное положение между вышеописанными типами течения.

Основные симптомы и признаки шизофрении

Зачастую для шизофрении свойственен продромальный или же инкубационный период который может длиться от нескольких недель до нескольких лет и при этом не сопровождается характерными для шизофрении симптомами, однако в этот период можно заметить некоторые особенности. Далее мы детально рассмотрим эти особенности, однако стоит помнить, что наличие одного или даже нескольких таких признаков еще не говорит о наличии шизофрении, а являются лишь поводом с профилактической целью обратиться к специалисту.

Первые признаки заболевания могут возникать за несколько недель или лет (в среднем 2-3 года) до полноценного дебюта заболевания. К этим признакам относят:

• Сверхценные идеи и увлечения – человек начинает уделять много внимания мистическим, религиозным и философским рассуждениям, течениям, вплоть до “фанатизма”. Это также называют метафизической или философской интоксикацией.
• Снижение способности к продуктивной деятельности (работе, учебе) – проявляется в виде снижения мотивации к деятельности, поиска эфемерного смысла в происходящем, общее снижение активности.
• Изменения черт личности – черты характера человека могут начать меняться без видимых причин.
• Снижение общей активности, потребности в общении, тяга к одиночеству.
• Странности в поведении.

Наличие одного или нескольких подобных признаков еще не означает наличие заболевания. Особенно если подобные симптомы возникают в подростковом периоде, который является сложным во всех смыслах слова, что существенно осложняет диагностику заболевания.

Непосредственно симптомы шизофрении разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). Рассмотрим их подробнее.

Отдельно выделяются расстройства мышления. Характерны для спектра шизофренических заболеваний и проявляются утратой целенаправленности, последовательности  логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями, кроме того, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются обрывы мыслей, общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни связь между мыслями утрачивается даже в пределах одной фразы. Это проявляется в разорванности речи, которая превращается в сумбурный набор обрывков фраз, абсолютно не связанных между собой.

В более легких случаях наблюдается лишенный логики переход от одной мысли к другой (“соскальзывание”), чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются также в появлении новых вычурных слов, понятных только самому больному («неологизмы»), в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, в мудрствовании («резонерстве») и в расстройстве процесса обобщения, который основывается на несущественных признаках. Кроме того, встречаются такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей.

Следует подчеркнуть, что формально уровень интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, лишь незначительно отличается от уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование при данной болезни остается длительное время достаточно сохранным, в противоположность специфическим повреждениям когнитивных функций, таких как внимание, способность планировать свои действия и т.д. Реже у больных страдает возможность решения задач и проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают слова по их формальным признакам, не заботясь при этом о смысле фразы, пропускают один вопрос, но отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются только в период обострения (психоза) и исчезают при стабилизации состояния. Другие же, более стойкие, сохраняются и в ремиссии, создавая т.н. когнитивный дефицит.

Позитивный (продуктивный) круг расстройств: приобретенные в процессе болезни патологические признаки или симптомы как бы прибавляются к состоянию психики пациента, которое было до болезни. К ним можно отнести:

Параноидный синдром (параноид) – характеризуется наличием бредовой симптоматики (бредовых идей). Бредовые идеи условно разделяются на несколько типов: идеи отношения, преследования (в обществе известны как “мания преследования”), отравления, особого значения, влияния, управления. При этом содержание этих идей может быть весьма индивидуальным и красочным. Кто-то считает, что за ним следят спецслужбы, кто-то, что дальние родственники и соседи.

Само содержание этих идей не влияет на характер лечения. Однако содержание этих идей может влиять на опасность состояния для человека и окружающих. Например если человек считает, что его пищу отравляют, то он, согласно своей внутренней болезненной логике, может вполне отказаться от приема пищи. В то же время если человек считает, что кто-то из его окружения совершает эти действия вполне логичным может показаться выяснить отношения с “обидчиком”, что может заканчиваться конфликтами, агрессией и множеством неадекватных заявлений в полицию. Человек далеко не всегда высказывает подобные переживания вслух, однако наличие подобных идей можно предположить по бредовому поведению. Резкий отказ от еды, общения с определенными близкими, поиск в жилище прослушивающей аппаратуры, поиск мнимых преследователей (постоянные выглядывания в окна, глазок двери), защитные действия (занавешивание окон, баррикадирование дверей). Бред может также носить ипохондрический характер (неадекватная интерпретация ощущений в теле, уверенность в наличии серьёзных и редких заболеваний и комбинации оных).

Одной из основных характеристик бредовых идей является невозможность рациональным или логическим способом переубедить человека в неадекватности переживаний. Более того, подобные попытки могут сопровождаться резкой раздражительностью, конфликтностью, агрессивными реакциями.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – наличие у человека псевдогаллюцинаций (в отличии от истинных галлюцинаций человек слышит или чувствует галлюцинации в своем теле и особенно голове). Зачастую представлены одиночными или множественными голосами знакомых и незнакомых людей в голове. Галлюцинации могут носить периодический или постоянный характер. Интенсивность или сила галлюцинаций тоже могут отличаться от едва слышимых и практически не влияющих на состояние пациента до оглушительных при которых человек может впасть в галлюцинаторный ступор и не реагировать на внешние раздражители.

Содержание этих “голосов” как и в случае с бредовыми идеями может быть весьма индивидуальным, однако в общем их разделяют на несколько видов. Комментирующие – как и следует из названия комментируют действия и мысли человека, могут носить как позитивный характер (шутить, хвалить), так и резко негативный (ругать, унижать).

Советующие – предлагают человеку совершать те или иные действия, продуктивные или непродуктивные.

Императивные – в отличие от предыдущего вида голоса приказывают совершать определенные действия, при этом сопротивляться им крайне сложно, порой невозможно. Императивные галлюцинации могут носить как нейтральный характер, так и заставлять человека причинять вред окружающим и себе, совершать суицидальные действия.

Галлюцинаторная симптоматика далеко не всегда проявляется “голосами”, часто это бывает в виде ощущений в теле, ощущения что телом или психикой человека управляют сторонние силы.

Интерпретация человеком галлюцинаторных переживаний тоже может быть самой разнообразной: некоторые считают, что ощущения являются следствием облучения электромагнитными лучами, воздействием аппаратуры спецслужб, влиянием Бога или Дьявола. Также пациента могут сопровождать ощущения “открытости” своих мыслей для окружающих, а также вера в возможность слышать и влиять на мысли окружающих людей.

Как и в случае с бредовыми идеями человек далеко не всегда высказывает свои переживания вслух, однако их наличие можно предположить по необычному поведению. Пациент может ни с того ни с сего рассмеяться, говорить сам с собой или обращаться к мнимому собеседнику, прислушиваться к чему-то, оглядываться, закрывать уши и громко включать музыку чтобы закрыться от этих переживаний.

К негативному (дефицитарному) кругу относятся обусловленное болезненным процессом “выпадение” мощных пластов психики, выражающееся в изменении характера и личностных свойств вследствие ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы. Пациенты при этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными (“снижение энергетического тонуса”), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает эмоциональный дефицит, появляется отгороженность от окружающих, избегание каких бы то ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, деликатность заменяются в этих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, в более тяжелых случаях у больных появляются упомянутые выше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным. Пациенты могут настолько терять прежние трудовые навыки, что им приходится оформлять группу инвалидности.

Различия в проявлении симптомов шизофрении у мужчин и женщин

Существенных различий проявления симптомов шизофрении у мужчин и женщин не отмечается. Мужчины более склонны к агрессивным тенденциям и действиям, женщины склонны к демонстративному поведению, однако учитывая высокую индивидуальность в проявлениях заболевания эти особенности являются крайне относительными. Считается, что шизофрения у женщин протекает более благоприятно, но это не имеет существенного значения по сравнению с своевременной диагностикой и оказанием квалифицированной медицинской помощи.

Стадии шизофрении

Выделяют продромальную (инкубационную стадию) (от нескольких недель до 2-3х лет) когда отсутствует явная симптоматика, но отмечаются особенности поведения описанные выше. Зачастую заканчивается возникновением психоза или так званым “дебютом” заболевания когда впервые проявляются бредовая и галлюцинаторная симптоматика описанная выше.

Стадия “обострения” или психотическое состояние. Может начинаться как внезапно и бурно в течении нескольких дней, так и в течении нескольких недель или месяцев с постепенным нарастанием симптоматики. Очень часто первым тревожным звонком является нарушение сна, хотя и носит неспецифический характер. Психотическое состояние (психоз) может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей человека, тяжести заболевания и наличия или отсутствия медицинской помощи. Психотическое состояние может редуцироваться (пройти) и без медицинского вмешательства (спонтанная биологическая ремиссия), однако зачастую переходит в хронический психоз который трудно поддается лечению и очень негативно влияет на прогноз. В этой стадии используются методы активного лечения.

Ремиссия – это стадия при которой отсутствуют или минимально проявляются симптомы шизофрении. При выполнении рекомендаций специалистов и наличии поддерживающего лечения вполне возможно возвращение человека к своему привычному образу жизни, социальной и трудовой активности. Качество и продолжительность ремиссии зависит от напрямую от лечения обострения (психотического состояния) и поддерживающего этапа лечения. Поддерживающее лечение не назначается на несколько месяцев вперед, а должно контролироваться в зависимости от состояния пациента. При этом важны два фактора:

1. Лечение должно быть достаточным чтобы поддерживать человека в нормальном состоянии;
2. Лечение не должно мешать человеку вести обычный образ жизни и создавать чрезмерного дискомфорта.

Приступы шизофрении

Приступом шизофрении (“обострением”) является психотическое состояние (психоз), которое сопровождается появлением или усилением (в случае если в состоянии ремиссии добиться полной редукции симптоматики не удается) позитивной (продуктивной) симптоматики. Первый психотический эпизод в жизни человека также называют дебютом заболевания.

Проявления психоза весьма индивидуальны как между пациентами, так и в рамках одного процесса. Психоз может возникать как резко, буквально в течении нескольких дней, так и нарастать постепенно, в течении нескольких недель и месяцев. Очень важным является отслеживание пациентом собственного состояния, так как зачастую когда окружающие замечают неадекватность в поведении болезненная симптоматика уже присутствует некоторое время. Чем раньше человек обращается за помощью с симптомами ухудшения состояния – тем быстрее и эффективнее удается справиться с ситуацией. Зачастую одним из первых тревожных признаком ухудшения состояния является ухудшение сна, нарастания замкнутости, тревоги. Впоследствии к этому присоединяется бредовая и галлюцинаторная симптоматика. Чем больше выраженность симптоматики, тем меньше человек способен контролировать своё поведение и тем больше вероятность, что он переступит условную “грань”, после которой утратит последнюю связь с реальностью и с головой погрузится в омут болезненных переживаний.

В связи с искажением восприятия и мыслительных процессов человек может совершать самые разнообразные неадекватные и в том числе агрессивные действия, ведь согласно его внутренней, болезненной логике (паралогике) эти действия являются совершенно рациональными. Порой пациенты под влиянием заболевания могут совершать преступления, причинять вред имуществу, себе и окружающим. Частой ошибкой близких в таких ситуациях являются попытки переубедить больного в его болезненных переживаниях. Как было указано выше, одной из характеристик бредовой идеи является невозможность рационально или логически убедить человека. Попытки продемонстрировать ложность переживаний также заканчиваются фиаско.

Например больной утверждает, что за входной дверью прячутся бандиты, которые хотят его убить. При демонстрации, что за дверью никого нет человек начинает утверждать, что преследователи просто спрятались за углом. Когда и за углом никого не обнаруживается оказывается, что они уже на крыше или поджидают за дверью подъезда и т.д. Подобные попытки и сам факт сомнения в реальности переживаний больного могут вызывать раздражение, злость, конфликтность. В противоположность к этому также нельзя “включаться” в болезненные переживания, подтверждать их, поощрять, брать активное участие. Учитывая непредсказуемость и нелогичность умозаключений близкие старающиеся помочь таким образом могут быть вовлечены в бредовую структуру и как следствие больной может совершать по отношению к ним вербальные и физические агрессивные действия (требовать и выбивать признание в заговоре, измене и т.д.).

Что же делать в этой ситуации? Стараться вести себя как можно более нейтрально, постараться успокоить, уговаривать обратиться к специалисту. К сожалению далеко не всегда обязательно включаться в бредовую симптоматику чтобы стать её частью. Одним из самых тяжелых психологических обстоятельств для близких является то, что они для больного становятся самыми страшными врагами. В этой ситуации главное помнить, что это негативное, порой злое и агрессивное отношение не исходит от личности больного, а является болезненной симптоматикой (хотя психологической травмы полностью всё равно не избежать).

Психотическое состояние предполагает активное, зачастую, стационарное лечение. Очень часто сопряжено с частичным или полным отсутствием критики пациента к своему состоянию, что усложняет обращение к специалисту и тем более госпитализацию. “Я же здоров. Вам нужно – вы и лечитесь!”

Лечение шизофрении в Киеве

Благодаря развитию медицины был достигнут существенный прогресс в лечении шизофрении и психических расстройств в целом. Первый препарат и первый нейролептик для лечения появился в 50-х годах ХХ века, это был хлорпромазин или известный в наших краях Аминазин. Этот препарат впервые дал возможность психиатрии не только ограничивать свободу пациента в ожидании спонтанного улучшения состояния, а и влиять непосредственно на протекание заболевания. Этот препарат морально и буквально устарел, однако и до сих пор занимает свою нишу не только в лечении психических расстройств, а и других неотложных состояний. Другим, пожалуй намного более известным препаратом является Галоперидол. Об этом препарате существует много страшилок и мифов (не все из них безосновательны), но он до сих пор является одним из самых эффективных препаратов для лечения острых психотических состояний.

Фармацевтика далеко шагнула с тех пор. Было синтезировано огромное количество самых разнообразных по своим свойствам и характеристикам нейролептиков. Все они занимают определенную нишу или, другими словами, являются ключами для открытия замка психического расстройства.

В следствии высокой индивидуальности людей не только в личностном и характерологическом, а и в биохимическом смысле задачей психиатра является подбор “того самого ключа”. Осложняет задачу и то, что нейролептики обладают спектром специфических побочных действий. При этом побочные действия являются не аллергическими реакциями и для того, чтобы предсказать возникновение побочных действий невозможно сделать кожную аллергопробу (как например с антибиотиками).

К этим побочным действиям относятся нейролептический или экстрапирамидный синдром, акатизия, паркинсонизм. Проявляются они в болезненных мышечных спазмах вплоть до невозможности совершать привычные движения, треморе, тревоге, неусидчивости, беспокойного физического ощущения в теле и особенно в ногах.

Частота возникновения этих побочных действий сравнительно невелика и современные препараты имеют существенно меньшую склонность их вызывать.
К счастью эти побочные действия не имеют каких-либо долгоиграющих последствий, но предполагают отмену препарата и специфическую медикаментозную терапию. Как следствие, в случае острой симптоматики и особенно при первой встрече человека с подобными медикаментами крайне желательно, чтобы лечение проходило в условиях стационара. Так как когда пациент находится под постоянным наблюдением специалистов есть возможность в максимально сжатые сроки устранить побочные действия и подобрать человеку альтернативное лечение. В связи с этим в условиях стационара зачастую используются препараты короткого периода действия.

Лечение в стационаре предполагает несколько важных компонентов

Первый компонент: седация. Предполагает использование препаратов успокоительного характера так как психотические расстройства могут сопровождаться выраженными тревогой, возбуждением, бессонницей. В следствии их действия человек может успокоится, наконец-то поспать, менее выражены расстройства поведения. Этот компонент очень важен и на первых этапах играет ведущую роль. Близких пациента очень часто может пугать этот этап так как он связан с выраженной сонливостью, заторможенностью, пассивностью. Однако без этого не обойтись, и важно помнить, что это временно и пройдет с отменой препаратов без вреда для психики и организма в целом. Иногда встречается противоположное отношение: “ему/ей достаточно проспаться чтобы всё прошло”. Это не верно, после пробуждения симптоматика заиграет с новой силой. Для того чтобы этого не произошло важен следующий компонент.

Второй компонент: борьба с продуктивной симптоматикой. Для этого используются нейролептики инцизивного действия. Они дают сравнительно мало седативного эффекта. Их задача в том, чтобы исправить биохимический дисбаланс, который является причиной возникновения бреда, галлюцинаций, эмоциональной неадекватности. Этот эффект не является мгновенным, нейролептику нужно несколько дней чтобы полноценно подействовать. Нередки случаи когда после первого приёма состояние человека существенно улучшается, однако не менее редки случаи когда необходимого результат приходится ждать несколько дней или даже недель. Этот компонент сопряжен с наибольшей вероятностью возникновения побочных действий и должен проходить под строгим контролем специалиста. Препараты которые активно используются в стационаре далеко не всегда переходят на этап поддерживающего лечения, очень часто для человека подбирается намного более мягкий и комфортный медикамент.

Третий компонент: общеукрепляющая терапия и контроль жизненных показателей. Психическое заболевание высасывает огромное количество ментальных и физических сил из организма. Человек истощается, не может нормально поспать и восстановить силы, падает аппетит. Поэтому необходимо восполнить недостаток витаминов, питательных веществ, жидкости.

Четвертый компонент: привлечение смежных специалистов. Находясь в болезненном состоянии человек склонен игнорировать крики о  помощи своего организма. Нередко наблюдается обострение хронических соматических заболеваний, приобретение новых, в том числе травм. К счастью в подавляющем большинстве случаев речь не идет о тяжелых осложнениях или угрожающих жизни ситуациях. Однако при наличии проблем и показаний врач-психиатр привлекает других специалистов чтобы оказать пациенту всецелую помощь.

Завершающим этапом стационарного лечения является подбор поддерживающей терапии, которая будет способствовать полному выходу человека из болезненного состояния, поддерживать его в норме и профилактировать возможные обострения. В отличии от многих других сфер здоровья в психиатрии за исключением некоторых заболеваний нельзя с целью профилактики раз или два в год “лечь в больницу прокапаться”. Поддерживающая терапия это процесс, который должен быть неразрывным, иначе это может привести к существенному ухудшению состояния. Характер поддерживающей терапии можно условно разделить на два варианта: прием медикаментов в таблетированной форме и приём препаратов-депо.

Депо препараты – это препараты продленного действия, выпускаются в виде готовых растворов или суспензий для приготовления препарата на месте. Вводится посредством внутримышечной инъекции. Действуют такие препараты от нескольких недель до месяца и позволяют многим пациентам отказаться от ежедневного приема таблеток.  Дозировка регулируется посредством частоты инъекций. Перед назначением подобных медикаментов специалист должен максимально убедиться в том, что человек будет хорошо их переносить (все эти препараты есть и в “короткой” форме), поскольку при возникновении побочных действий резко отменить препарат физически невозможно, необходимо дождаться его выхода из организма.